Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а не отдельной болезнью. Это состояние представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти. Как определить наличие асцита в брюшной полости, что приводит к его возникновению и есть ли способы лечения - вот о чем мы поговорим далее.

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Резистентный асцит (или рефрактерный) возникает, если правильно назначенные мочегонные препараты не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. В такой ситуации необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Если консервативные методы не приводят к желаемому результату, то лекарственное выкачивание выполняют путем медленного дренажа. Если жидкости в брюшной полости значительно, то данную манипуляцию можно выполнить с помощью лапароцентеза. Чтобы начать процедуру, хирург вводит в брюшную полость дренажную трубку через небольшой прокол, который делается в брюшной стенке. Это позволяет удалить жидкость, не прибегая к разрезу. В большинстве медицинских центров лапароцентез считается первой линией лечения при рефрактерном асците, поскольку процедура проста в выполнении. Больные, страдающие данным заболеванием, в среднем нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели. Кроме того, для большинства людей этот вмешательство не требует стационарного лечения и может проводиться амбулаторно.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Эффективное лечение асцита возможно при своевременной диагностике и назначении правильного курса лечения. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем выше вероятность положительного результата.

На пути к выздоровлению больному необходимо соблюдать жесткий режим и специальную диету. От лечащего врача требуется регулярный контроль лабораторных данных и диуреза, а также знание современных методов диуретической терапии. Использование новых препаратов и хирургических методик не исключено.

Однако, при лечении асцита следует учитывать некоторые факторы, негативно влияющие на эффективность терапии. Это пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина.

Следует понимать, что асцит является серьезной патологической составляющей, которая может привести к фатальному исходу, если не получить своевременного лечения. Особенно опасна ситуация, когда в сочетании с асцитом выявляются проблемы с раком, так как вероятность летального исхода в таком случае значительно возрастает.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Асцит брюшной полости, или скопление жидкости в брюшной полости, может возникать по многим причинам. Они включают в себя:

• Цирроз печени;
• Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания почек;
• Недоедание и истощение;
• Заболевания эндокринной системы.

При диагностике асцита брюшной полости врачи чаще всего подозревают цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечную недостаточность (3% случаев). Иногда возможны смешанные случаи, когда цирроз печени сопутствует другой патологии (5%). Заболевания, такие как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, составляют менее чем 1% причин возникновения асцита брюшной полости.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Основные признаки асцита

Развитие асцита брюшной полости происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев, что зачастую не позволяет заметить его у пациентов. Люди могут ошибочно приписывать набранному весу изменения, которые происходят в их теле.

Чтобы заметить асцит на ранней стадии, количество жидкости в брюшной полости должно быть не менее литра. Появление боль в животе, изжоги, отрыжки, отеков ног, затрудненного дыхания и метеоризма является непосредственными симптомами асцита. Объем живота увеличивается по мере увеличения количества жидкости. Это приводит к трудностям в наклонении и дает животу форму шара, а также может вызвать появление вен и растяжек.

Вследствие того, что внешние проявления асцита могут быть довольно незначительными, важно пройти консультацию у врача для правильного диагноза.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

Информация для больных с циррозом печени осложненным асцитом

При осложненном асците, вызванным циррозом печени, важно ограничить прием соли до 6,9 грамма в сутки. Почти половина случаев асцита у пациентов с циррозом связана с таким заболеванием. Следовательно, ниже мы рассмотрим принципы лечения асцита, который возникает при циррозе печени.

Принципы ведения больных, страдающих асцитом, вызванным циррозом печени:

1. Подбирается оптимальная схема диуретической терапии, учитывая степень асцита, наличие заболеваний почек и риски осложнений. Первоначально проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • Если у больного нет признаков опасного осложнения асцита (спонтанного бактериального перитонита), то ему назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • Если у больного есть перитонит, то ему незамедлительно проводят терапию антибиотиками с парацентезом через 48 часов и на 5-й день - для контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры при помощи пробиотиков и препаратов лактулозы.
4. При наличии указаний, проводится инфузия раствора белка человеческой плазмы (альбумина).
5. Корректируется нутритивный статус (соотношение жировой и мышечной массы тела больного), обеспечивая высокую калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для повседневного употребления назначаются минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com